La obesidad representa un problema significativo de salud pública, con un tercio de los adultos clasificados como obesos en Estados Unidos. Se correlaciona con comorbilidades cardio-metabólicas que pueden disminuir la calidad de vida. Los investigadores han propuesto que el ejercicio es una medida importante en el estilo de vida para mantener un peso saludable. Esta revisión abordará el papel del ejercicio en la obesidad y el acondicionamiento físico.
La obesidad es una acumulación excesiva de grasa en los tejidos adiposos y se define por un índice de masa corporal (IMC) de 30 kg/m² o superior. Las personas en el rango de IMC de 25 a 30 kg/m² se categorizan como sobrepeso, mientras que un IMC de 40 kg/m² o más se considera obesidad mórbida.
La obesidad se correlaciona con un aumento del riesgo de cáncer, accidente cerebrovascular, enfermedades metabólicas, insuficiencia cardíaca y otras condiciones cardiovasculares, destacando la necesidad de reducir la incidencia y prevalencia de la obesidad.
La inflamación crónica de bajo grado asociada con la obesidad se hipotetiza que tiene relación con los efectos secundarios cardio-metabólicos adversos. Aunque la inflamación a corto plazo es beneficiosa para iniciar una respuesta inmune, los niveles crónicamente elevados de inflamación agotan el sistema inmunológico y contribuyen a la disfunción inmune. Los investigadores postulan que esta inflamación es estimulada por el exceso de tejido adiposo, que ha demostrado consistentemente desempeñar un papel como un órgano endocrino activo.
Reducir el tejido adiposo es una de las formas de perder peso en personas con obesidad y es necesario para mitigar las comorbilidades cardio-metabólicas negativas en la obesidad. Existen dos métodos que pueden disminuir eficazmente el tejido adiposo:
Por lo tanto, aumentar el gasto energético puede ayudar a reducir el tejido adiposo excesivo y la obesidad.
Las guías actuales publicadas por el Colegio Estadounidense de Medicina del Deporte (ACSM, por sus siglas en inglés) incluyen ejercicios aeróbicos o anaeróbicos:
Ejercicio aeróbico: (por ejemplo, correr, ciclismo, remo, etc.) es un ejercicio que agota el oxígeno en los músculos, pero el consumo de oxígeno es suficiente para satisfacer las demandas energéticas impuestas a los músculos y no necesita obtener energía de otra fuente.
Ejercicio anaeróbico: (o ejercicio de resistencia, por ejemplo, levantamiento de pesas) es aquel en el que el consumo de oxígeno no es suficiente para satisfacer las demandas energéticas impuestas a los músculos, y los músculos deben descomponer otras fuentes de energía, como los azúcares, para producir energía y ácido láctico.
La actividad física (AF), está incluida en el ejercicio, aunque no necesariamente incluye planes o sesiones estructuradas de ejercicio.
La medición del ejercicio se realiza en “unidades metabólicas equivalentes” (MET, por sus siglas en inglés), que se relacionan aproximadamente con el esfuerzo y el gasto energético que requiere para una persona estar sentada tranquilamente.
La actividad física se incorpora frecuentemente en diferentes intervenciones de estilo de vida, destacando la necesidad de cantidades regulares de actividad física durante el día. La actividad física en el estilo de vida general incluye establecimiento de metas, resolución de problemas, actividad física en el tiempo libre y actividad utilizada para desplazarse.
Los resultados de interés incluyen:
Recientemente, gran parte de la literatura ha mostrado los efectos positivos del ejercicio no solo en la salud física, sino también en el bienestar cognitivo y emocional en personas de todas las edades.
Las personas con sobrepeso y obesidad pueden participar en las mismas prescripciones de ejercicio que las personas con peso normal. Sin embargo, se deben tener consideraciones especiales, como las comorbilidades actuales que pueden estar asociadas con la obesidad, como riesgo ortopédico (por ejemplo, artritis), pulmonar y/o comorbilidades cardiacas.
Sin embargo, esto no debe disuadir a las personas de participar en programas de ejercicio, ya que el ejercicio es extremadamente importante para la salud general.
Actualmente, existen varias guías de ejercicio para personas que viven con obesidad, incluyendo:
Estas están clínicamente disponibles para ayudar a las personas a prescribir ejercicio.
A. Los pacientes deben ser evaluados por su proveedor de atención médica para cualquier condición comórbida mediante historia clínica y examen físico para maximizar la seguridad del paciente. Ejemplos incluyen:
B. Es esencial realizar un mínimo de 150 a 300 minutos de actividad física moderada por semana o 75 a 150 minutos de actividad física vigorosa semanal para prevenir el aumento de peso, aumentar la pérdida de peso y mejorar el acondicionamiento físico. Sin embargo, para las personas que desean perder peso, se recomienda al menos 200 a 300 minutos de actividad física moderada a vigorosa cada semana para fomentar la pérdida de peso a largo plazo.
Utilizar el ejercicio como medio para reducir la obesidad (es decir, reducir la masa grasa) tiene beneficios más allá de la reducción de la grasa. El acondicionamiento físico se asocia con resultados clínicos más favorables en muchos casos, como la disminución de enfermedades metabólicas, enfermedades cardiovasculares, riesgo de enfermedad de Alzheimer, inflamación y muchas otras afecciones no mencionadas aquí.
El ejercicio/actividad física es un método comprobado para tratar la enfermedad del sobrepeso y la obesidad. Sin embargo, el manejo de esta enfermedad es mejor mediante intervenciones dietéticas y ejercicio regular. El ejercicio es una parte integral no solo de la pérdida de peso, sino también de la salud general.
Combinaciones efectivas incluyen:
Estos son útiles para reducir el peso. La farmacoterapia para reducir el peso está indicada en personas con un IMC mayor de 30 kg/m² con o sin comorbilidades. La cirugía (bariátrica) solo es necesaria para reducir el peso en personas con un IMC mayor de 40 kg/m², especialmente con comorbilidades.
Es importante saber que el ejercicio aeróbico es la única forma de actividad física que ha demostrado ser eficaz en el manejo de la obesidad. Se recomienda realizar ejercicios aeróbicos de intensidad moderada a alta que involucren grupos grandes de músculos. Debe practicarse durante una larga duración para apreciar el efecto.
Por lo tanto, un ejercicio aeróbico semanal de al menos 150-180 minutos puede aumentar el acondicionamiento físico. El ejercicio de resistencia también ha demostrado tener un impacto significativo en el peso.
El equipo de atención médica (practicante avanzado de enfermería, proveedor de atención primaria, internista, endocrinólogo, cirujano bariátrico, farmacéutico y enfermera especializada en obesidad) debe implementar muchas estrategias para aumentar la actividad física y el acondicionamiento para personas que viven con obesidad, incluyendo:
Actualmente, lo siguiente podría potencialmente implementarse en la práctica para animar a los pacientes con obesidad a hacer ejercicio:
Si el paciente puede hacer ejercicio, este puede ser el camino preferido para disminuir los síntomas de la enfermedad y/o el riesgo futuro en comparación con medicamentos alternativos que puedan agravar los síntomas.
Una relación abierta y comunicativa entre el médico, el equipo de atención médica y el paciente debe estar presente para sugerir la incorporación del ejercicio al estilo de vida del paciente para disminuir la obesidad y mejorar los efectos secundarios negativos.
La obesidad afecta desproporcionadamente a personas con un estatus socioeconómico más bajo, y estas personas pueden no tener acceso a un espacio seguro para hacer ejercicio, pueden no entender la importancia del ejercicio o pueden no tener tiempo durante el día para hacer ejercicio debido a otras obligaciones.
Por lo tanto, la relación entre el médico, el grupo de atención médica y el paciente se vuelve extremadamente importante para implementar el ejercicio en personas con obesidad.
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